“大夫，我得了慢性萎縮性胃炎，是不是離癌變不遠(yuǎn)了？我上網(wǎng)搜過萎縮性胃炎是癌前病變，這個要怎么治？能不能治好？”這樣的問題，相信很多消化科的醫(yī)生都遇到過吧？而面對這樣的情況，不少患者在沒有得到答復(fù)的時候都會很擔(dān)憂，變得焦慮緊張，常常會四處尋醫(yī)問藥，甚至要求多次進(jìn)行胃鏡檢查。對此，北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院消化科的楊昕表示：萎縮性胃炎患者其實不用過分焦慮！
胃黏膜的萎縮受多種因素影響
楊昕表示，目前大眾對萎縮性胃炎存在一定的過度解讀與恐慌，“慢性萎縮性胃炎是公認(rèn)的胃癌前疾病，我國又是胃癌的高發(fā)國家，所以他們的擔(dān)心是可以理解的?！彼f，但從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，中間還要經(jīng)過腸化生、異型增生兩個階段，需要的時間較長，即使發(fā)生胃癌也需要幾年甚至幾十年的時間，所以不用太過“杞人憂天”。
至于胃為什么會萎縮？楊昕表示，胃黏膜的萎縮受多種因素影響：首先，就是近年來越來越被大眾所熟知的幽門螺旋桿菌，它的感染是引起胃黏膜萎縮和腸化生的重要因素。而在實際生活中，很多胃萎縮的患者胃黏膜上都可以檢測到幽門螺旋桿菌，并且幽門螺旋桿菌的分布和胃部炎癥的分布范圍大體一致。“和年齡也有關(guān)系?！睏铌空f，年齡越大，胃黏膜的自我修復(fù)能力越差，同時若飲食單一，缺乏相關(guān)營養(yǎng)因子，可能會發(fā)生胃萎縮；胃反流以及其他各種原因引起的胃腸道動力異常、肝膽道疾病及遠(yuǎn)端消化道梗阻等疾病，也有可能會導(dǎo)致胃黏膜萎縮。
“還有就是不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒，經(jīng)常食用腌制、熏烤、油炸等食物，飲食過咸等，都會給胃帶來很大的負(fù)擔(dān)?！睏铌空f，如果已經(jīng)出現(xiàn)胃炎了，且沒有及時治療，再加上不良生活習(xí)慣的刺激，綜合作用下，就會導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)異常。
治療方法較多以針對病因為主
楊昕表示，雖然每位患者出現(xiàn)萎縮性胃炎的原因不盡相同，且多數(shù)萎縮性胃炎無明顯癥狀，但在治療時，醫(yī)生一般會盡可能針對病因、遵循個體化原則來給出具體的治療方案，主要包括根除幽門螺桿菌、保護胃黏膜、改善胃動力等，治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性。
“我們常常會建議患者及時根除幽門螺桿菌。”楊昕說，幽門螺桿菌的細(xì)胞毒性因子會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎，殺滅幽門螺桿菌可改善癌前病變組織病理學(xué)狀態(tài)，有效預(yù)防癌變。我國共識意見指出，幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，除非有抗衡因素存在。但幽門螺桿菌感染往往有家庭聚集性，為根除徹底和避免再感染，所以醫(yī)生都比較提倡分餐、使用公筷，不共用水杯、牙刷等。同時建議其他家庭成員進(jìn)行檢查，對檢查陽性者進(jìn)行根除治療。
在治療中，還經(jīng)常使用胃黏膜保護劑，但值得注意的是，胃黏膜保護劑只有規(guī)范治療才能充分發(fā)揮作用，這是因為它的基本作用機制分為防御因子增強型和炎癥抑制型兩大類，有的直接作用于病變部位，有的是對外防御胃酸侵蝕，對內(nèi)修復(fù)黏膜損傷、改善胃黏膜屏障，促進(jìn)糜爛愈合。
“中醫(yī)藥在緩解萎縮性胃炎患者臨床癥狀以及胃黏膜炎癥等方面具有一定的優(yōu)勢。”楊昕說，近年來，一些中成藥的使用讓更多萎縮性胃炎的患者緩解了癥狀。這些中成藥不僅可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮、腸化或異型增生，還可以緩解其他一些臨床癥狀。
無特效藥物建議定期復(fù)查胃鏡
據(jù)了解，雖然醫(yī)生能根據(jù)每個患者的不同病因制定個性化的治療方案，但萎縮性胃炎目前尚無特效藥物，這成為這種病癥在治療上的一大桎梏。“而且很多患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等情況，因此建議患者定期復(fù)查胃鏡，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查和隨訪，方便醫(yī)生監(jiān)測患者病情的變化，同時防止胃癌發(fā)生。”楊昕說。
而在我國慢性胃炎共識意見中，就曾明確指出：萎縮性胃炎中重度萎縮并伴有腸化生者1年左右隨訪一次；不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的患者，遵醫(yī)囑（通常于2-3年后）進(jìn)行胃鏡檢查；伴有低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，6個月左右隨訪一次；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的患者需要立即確認(rèn)，證實后進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療?！八?，從整體上來說，萎縮性胃炎是由胃黏膜長期炎癥演變形成的，是臨床常見病，做好管理和治療才是預(yù)防胃癌的重要環(huán)節(jié)。”楊昕表示。
良好的習(xí)慣有助于防治
“我們之前提到了，萎縮性胃炎的發(fā)生，和不良的生活習(xí)慣有著不可分割的關(guān)系，所以特別建議大家養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?！睏铌勘硎荆热缜宓嬍?、避免過多攝入食鹽、多吃新鮮蔬菜和水果等；同時避免長期吸煙、大量飲酒、過多飲用咖啡和濃茶；盡量避免食用腌制、油炸、熏烤等食物；還要保持積極樂觀的心理狀態(tài)，對于那些有消化不良癥狀且伴有明顯精神心理因素的患者，可以給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。
“還可以適量補充微量元素?！睏铌空f，這是因為某些維生素，如葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、硒等可能有助于延緩萎縮性胃炎進(jìn)程。葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生，但需要注意的是，已經(jīng)確診是胃癌的患者就不能再使用葉酸進(jìn)行干預(yù)了。
山西晚報記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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